Само по себе исследование индустрии медицинских услуг может сбить с толку. Есть масса специалистов. Более того, сложно сказать, что будет для вас идеальным выбором. Иногда нам может казаться, что мы единственные, кто поддерживает наше благополучие. В рамках POS-планов или планов пунктов обслуживания и планов HMO у нас также есть PCP, отвечающий за организацию посещений других врачей.
POS против HMO
Разница между POS и HMO заключается в том, что планы POS не предполагают рекомендаций для встречи с обученными специалистами, однако HMO планирует запросить направление для встречи с профильным экспертом. Планы POS и HMO требуют личного доступа к онлайн-обслуживанию, и организация этих двух планов ограничена.
Планы медицинского страхования Point of Service (POS) предоставляют медицинские услуги по более низкой и более высокой стоимости, но принимают меньше решений. Планы могут меняться, но, как правило, планы POS считаются комбинацией планов HMO и PPO. Мы можем думать о поставщиках и офисах внутри или вне сети, но когда мы остаемся внутри сети, наша терпимость будет лучше.
План HMO зависит от организации клиник неотложной помощи, специалистов и других поставщиков медицинских услуг, которые соглашаются организовать лечение внутри организации в качестве компромисса с определенной ставкой взноса, которой они управляют. Многие поставщики ОПЗ получают зарплату на основе предпосылки каждого компонента, и они мало обращают внимания на то, где они видят участников. ОПЗ в целом покрывает только услуги, полученные от поставщиков, работающих по контракту, известных как «внутрисетевые» поставщики.
Таблица сравнения между POS и HMO
| Параметры сравнения | POS | HMO |
| Определение | POS - это план обслуживания клиентов, который составляет всего 9% от плана льгот. | HMO - это организация по поддержанию здоровья, на которую приходится 13% страхового плана, но это более или менее часть плана бизнес-центра. |
| Покрытие сети | Возможность адаптации, чтобы видеть поставщиков по всей сети. | Возможно, внутри сети (кроме кризисов, связанных со здоровьем, или, с другой стороны, если помощь недоступна в организации). |
| Рефералы | Рекомендации экспертов не нужны, и вам не нужно беспокоиться о важном специалисте по рассмотрению. | Возможно, потребуется рассмотреть рекомендательное письмо эксперта. |
| Франшиза | Не имеет франшиз. | Имейте франшизы. |
| Расходы | Более высокие ежемесячные расходы, более высокие денежные расходы. | Ежемесячные сборы ниже, а денежные сборы ниже, которые могут включать в себя вычеты. |
Что такое POS?
План точки обслуживания (POS) - это своего рода план медицинского обслуживания, предоставляемый под надзором, который дает различные преимущества в зависимости от того, использует ли страхователь сетевых или внесетевых поставщиков медицинских услуг. Программа POS объединяет условия двух наиболее обычных схем медицинского страхования: Ассоциации поддержки льгот (HMO) и Ассоциации предпочтительных поставщиков (PPO).
Программа POS похожа на HMO. Страхователь должен выбрать внутрисетевого специалиста по важным соображениям и получить рекомендации от этого специалиста, предполагая, что им нужна договоренность для покрытия административных расходов эксперта. Более того, план POS напоминает PPO в том смысле, что он обеспечивает включение неорганизованных администраций, однако страхователь должен платить больше, чем если бы они использовали внутрисетевое администрирование.
Программа POS обеспечивает транснациональную интеграцию, что приносит пользу пациентам, которые часто путешествуют. Ущерб заключается в том, что вычеты вне сети для POS-планов чаще всего будут высокими. Когда франшиза высока, это означает, что пациент, использующий внесетевое администрирование, будет оплачивать все расходы на лечение, пока не достигнет франшизы по соглашению. Пациент, который никогда не пользуется преимуществами плана POS вне сети, скорее всего, окажется в идеальной ситуации с HMO из-за более низких тарифов.
Что такое HMO?
Организация по поддержанию здоровья (HMO) - это тип медицинского страхования, который использует или ведет переговоры с врачами или клиническими организациями для обеспечения компенсации фиксированных (и часто сокращенных) затрат. HMOs могут быть более разумными, чем различные виды медицинского страхования, но они ограничивают ваши решения о том, куда идти и к кому обратиться. План HMO требует, чтобы вы придерживались организации, в которой работают специалисты по медицинскому обслуживанию, клиники и лаборатории для проведения анализов; в противном случае администрация не покрывается. Исключения делаются на случай кризиса.
HMO - это скоординированная государственная или частная организация, которая обеспечивает срочное и дополнительное управление благосостоянием своих сторонников. Ассоциация объединяет поставщиков медицинских услуг, подписывая контракты с важными врачами, клиническими офисами и экспертами в данной области. Клинические субстанции, по которым заключены контракты с HMO, оплачиваются в счет погашения, чтобы предлагать объем введений для поддерживающих HMO организаций. Согласие на рассрочку платежей позволяет HMO предлагать более низкие затраты по сравнению с различными типами планов медицинского страхования, сохраняя при этом высокий уровень внимания со стороны своей организации.
ОПЗ работают в различных структурах. Большинство ОПЗ сегодня не вписываются в одну структуру; они могут иметь различные подразделения, каждое из которых работает по альтернативной модели, или смешивать как минимум две модели. В модели наемного работника врач получает зарплату и имеет рабочее место в структуре ОПЗ. В этой ситуации врачи являются непосредственными работниками ОПЗ. Эта модель является иллюстрацией закрытой больничной кассы, из которой следует, что нанятые по контракту врачи могут принимать пациентов в больничной кассе.
Основные различия между POS и HMO
Вывод
POS, или Point of Service, и HMO, или Health Maintenance Organization - это разные виды планов управляемого медицинского обслуживания в США. Эти меры защиты медицинских услуг могут помочь представителям оплачивать медицинские счета. Предполагается, что точка обслуживания представляет собой смесь планов HMO и PPO (предпочтительная организация-поставщик). POS - это более адаптируемое устройство, чем HMO. Работники, выбирающие план POS, могут искать любого специалиста внутри или вне организации нанятых специалистов. При рассмотрении плана HMO он является более запретительным, чем POS. Лицо, принявшее участие в плане HMO, должно выбрать врача первичной медицинской помощи (PCP) из организации нанятых по контракту специалистов в своем офисе. Именно врач первичной медицинской помощи помогает представителям клинического рассмотрения. В ситуации, когда работнику необходимо обратиться за помощью к квалифицированному специалисту, основной лечащий врач сделает заключение, расходы на которое будут ограничены.
